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皮肤淤青?原来是氯吡格雷惹的祸
2023-02-26 21:27:39 来源:PSM药盾公益
作者:广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 王志鹏、朱健恩
今天,药学门诊迎来了一位患者......
李阿姨:药师您好,我最近单位体检发现心脏血管狭窄,服用医生开具的药物一周左右,皮肤出现了好多淤青,请问是不是药物引起的?
(相关资料图)
药师:您好,您既往有其它基础疾病吗?您现在服用的药物具体有哪些?您的病历带了吗?
李阿姨:我之前没有其它问题的,就是今年体检才发现心脏有问题。药我都带来了,麻烦药师您帮我看看。
药师:根据您的病历记载,您现在服用的药物主要是阿托伐他汀钙片、美托洛尔缓释片、硫酸氢氯吡格雷片,请问您在服用这些药物之前有没有出现过皮肤淤青的现象?
李阿姨:以前磕碰过会有淤青的情况,但是我最近没有磕碰伤,而且这种全身多处出现淤青的现象从来没有过。
药师:如果是这样,您的皮肤淤青可能和药物相关。在您服用的药物中,硫酸氢氯吡格雷片属于抗血小板聚集药物,常用于心血管疾病患者预防动脉粥样硬化血栓形成,皮肤淤青属于它常见的不良反应之一。
李阿姨:那这样,我是不是应该停了这个药,或者更换其它安全的药物?
药师:您先别着急,抗血小板聚集的药物最常见的就是阿司匹林、氯吡格雷和替格瑞洛等药物,但是这些药物都存在出血风险,并没有绝对安全的替代药物。而您的心脏问题,是需要长期服用抗血小板聚集药物避免血栓形成,进而加重病情进展的。
李阿姨:那我现在应该怎么办?
药师:您可以调整硫酸氢氯吡格雷片的剂量,由原来的75mg,每天一次调整为50mg,每天一次。服药期间,注意有没有出现黑便、牙龈出血、流鼻血或皮肤淤青持续增多等问题,若有需立即停药并及时到医疗机构诊疗。
李阿姨:好的,非常感谢药师。
用药科普时间
氯吡格雷为什么会引起皮肤淤青?
氯吡格雷是一种二磷酸腺苷(ADP)受体拮抗剂,选择性不可逆阻断血小板膜ADP受体发挥抗血小板聚集作用,预防血栓形成。
过量使用可能会引起出血时间延长和出血风险增加,而皮下淤青属于皮下毛细血管破裂出血的表现。
服用氯吡格雷后出现皮下淤青,若为小范围、个别淤青点,可以持续观察7-14天,一般情况下可自行吸收消褪;若为大范围、多处淤青点,应及时咨询医师/药师调整氯吡格雷剂量。
氯吡格雷是否可以与阿司匹林一起服用?
阿司匹林可以使血小板内环氧化酶部分乙酰化失活,抑制血栓素A2生成,从而发挥抗血小板聚集作用,与氯吡格雷作用机制不同。两者联用可以发挥协同效果,更好地抑制血小板聚集,但也增加了出血风险。因此,联合用药在临床主要用于急性心梗、心脏支架术后等情况。
氯吡格雷需要服用多长时间?
氯吡格雷的服药疗程取决于病情进展,切勿擅自停药,过早停药会增加心血管事件的风险。若需要择期手术,应在术前7天停用氯吡格雷,并在术后尽早恢复用药。
若为心脏支架术后联合阿司匹林“双抗”治疗,考虑血管内膜覆盖支架的时间大约是6个月到1年之间,故建议术后维持1年的“双抗”治疗,然后停用氯吡格雷,选择阿司匹林长期维持治疗;合并有消化道疾病者可停用阿司匹林,选择氯吡格雷长期维持治疗。
不同患者对氯吡格雷剂量需求为何不同?
氯吡格雷属于前体药物,口服后主要经肝脏细胞色素P450酶(CYP2C19)代谢生成活性产物,发挥抗血小板聚集作用。
由于不同患者的代谢酶(CYP2C19)基因型表现不同,导致不同个体可能存在超快、快速、中间、慢代谢类型,对氯吡格雷剂量的需求出现差异。
相关研究指出,快代谢型基因者可按正常剂量(75mg/d)服药,中间或慢代谢型基因者维持剂量应从75mg/d增加至150mg/d,超快代谢型基因者维持剂量可适当减少至50mg/d或更换其他抗血小板聚集药物。
氯吡格雷还有哪些不良反应?
常见:血管水肿、鼻出血、胃肠道出血、腹泻、腹部疼痛、消化不良等。
不常见:血小板减少、白细胞减少、嗜酸性粒细胞增多、颅内出血、头痛头晕、眼出血、胃溃疡和十二指肠溃疡、恶心呕吐、便秘、胃肠胀气、皮疹、瘙痒、紫癜、血尿等。
罕见:中性粒细胞减少、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、眩晕、脑膜后出血、过敏性冠脉痉挛综合征、血清病、幻觉、意识紊乱、味觉紊乱大疱性皮炎、剥脱性皮炎、关节炎、肾小球肾炎等。
审稿专家:广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 温炳钦、魏理
以上为“药品安全合作联盟”志愿者的原创作品,如若转载请注明作者和来源!
【药盾公益】以中国非处方药物协会、中国药学会,中华医学会等共同发起和成立的公益性组织——PSM药盾公益(公众号:PSMChina),广汇资源,凝聚力量,促进公众用药安全。
关键词: 皮肤淤青原来是氯吡格雷惹的祸
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